普洱市中医医院骨伤科在近期成功对一名患者实施胸腰椎经皮穿刺球囊扩张+椎体后凸成形术(PKP术)。此病例属于老年性胸腰椎新鲜压缩性骨折,患者平车如院,腰背痛严重,无法行走,保守治疗周期长,且并发症多。实施PKP术,切口小,术前无需备血,术后无需输血,患者术后第二天便可在腰围固定下自行下床行走活动,一周内即出院,大大缩短了住院时间,疗效确切,不良反应很小。
此次成功实施PKP术
是普洱市中医医院骨伤科微创脊柱专科的进步
除了全体医护人员共同努力和相互协助
更离不开各级领导的支持和帮助
所以将案例整理并与大家进行分享
以期共同进步
患者有关情况
01 病情介绍
患者李某某,女,71岁,因“跌伤致腰背部疼痛,伴活动受限2小时”平车入院。患者诉:腰背部疼痛,疼痛拒按,伴腰部屈伸、转侧活动功能受限,不能站立,只能平卧。专科检查:脊柱居中,腰椎生理曲度变直,第12胸椎-第3腰椎棘突广泛压痛,尤以第1腰椎棘突压痛最为明显,伴明显叩击痛,两侧椎旁肌肉紧张,伴轻压痛,骶尾部无压痛及叩击痛,腰部屈伸、转测活动明显受限,双侧直腿抬高试验(-),加强试验(-),双下肢肌力、肌张力、皮肤浅表感觉及肢端血运良好。根据患者腰椎核磁共振(MRI)检查回报,第1腰椎在抑脂象限上呈水肿信号影,符合第1腰椎新鲜压缩性骨折征象表现。
02 患者诊断
第1腰椎新鲜压缩性骨折
03 术前影像
▲腰椎DR提示:患者第1腰椎椎体明显较其他椎体变扁,且腰椎MRI在抑脂像限上第1腰椎有明显水肿信号影,提示第1腰椎新鲜压缩性骨折。
04 手术治疗
通过完善患者相关辅助检查,患者内环境、心肺功能尚可,无明显手术禁忌症。医生提前告知患者及其家属此项微创手术的成熟性,该微创手术治疗对于患者早期康复及功能锻炼有很大帮助,且手术副反应小,微创手术操作方法相对安全,患者及其家属最终同意手术治疗。
随后,普洱市中医医院骨伤科于2021年7月9日在手术室局麻下行第1腰椎经皮穿刺球囊扩张+椎体后凸成形术(PKP术),术后半小时后,患者自诉腰背部疼痛明显减轻,腰部活动改善。术后24小时,即可嘱患者在腰围固定下下床行走活动,腰背部疼痛较术前明显减轻。
05 术后影像
▲手术局麻,患者全程清醒配合手术治疗,术后可见椎体高度恢复,且术口切口小,第二天患者疼痛明显减轻,即可在腰围固定下下床行走活动。
PKP术相关知识
经皮穿刺球囊扩张+椎体后凸成形术(PKP术),也就是俗话说的往椎体里面注射骨水泥。
01 手术过程
通过在患者背部做一约2mm的切口,用特殊的穿刺针在X线监护下经皮肤穿刺进入椎体,建立工作通道,经过球囊扩张后再分次注入骨水泥,一方面球囊扩张后留下的空腔周围的松质骨得到压实,人为制造了一个阻止骨水泥渗漏的屏障;另一方面使用推杆分次注入骨水泥较传统的压力泵持续注入大大降低了骨水泥注入时的压力,因此骨水泥的渗漏大大减少。
02 早期手术的优点
>止痛
无论球囊扩张PKP术还是传统的PVP术,都具有确实可靠以及高效的止痛作用,文献报道疼痛的缓解率为70%~95%。还可以防止骨折椎体的进一步压缩、塌陷。对骨折复位和纠正脊柱后凸畸形,球囊扩张PKP术优于传统的PVP术。有学者报道PVP术即刻止痛有效率可以达到97%,疼痛评分从剧痛下降到轻度疼痛,患者总体满意率在80%以上。临床经验也同样证实PVP术有相当惊人的早期止痛作用,可以说目前任何一种药物治疗都不能获得如此有效的止痛效果。
>减少并发症
PKP术时间约30分钟,术后24小时患者即可在外固定保护下离床恢复正常生活,减少了骨折卧床相关并发症的发生率。由于患者早期活动,避免了长期卧床带来的诸如肺炎、压疮、尿路感染等并发症和护理上的不便,避免了长期卧床导致骨量丢失从而出现的骨质疏松恶性循环。后期还可以预防椎体压缩和后凸畸形引起的背部疼痛、胃胀不适甚至直立困难等症状。
>其他
有报道称PKP术的骨水泥渗漏率在10%左右。PKP术通过在椎体内置入特制的工具(球囊等)可以恢复椎体的高度,维持患者脊柱的生理弧度。有学者通过离体实验比较了PKP术和PVP术在恢复椎体高度方面的效果,结果使用球囊能恢复97%的丢失高度,而传统PVP术仅能恢复30%。
降低渗漏率就等于减少了手术的并发症,而恢复椎体高度、改善后凸畸形、保持脊柱正常序列又对预防患者将来背痛的发生有好处。